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建立統一醫保信息系統 異地就醫結算更進一步
2019-07-03 06:03:26   來源:中國商報/中國商網    評論:0

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  中國商報/中國商網(記者 李孟)6月27日,國家醫療保障局發布《關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》,并在官網上線試運行“醫保業務編碼標準動態維護”窗口,在全國范圍統一醫療保障信息系統建設,形成統一的標準化體系。統一標準化體系形成后,醫保信息數據將擁有“通用語言”,醫保信息查詢、支付、參保關系轉移接續、異地就醫結算也將更加便捷。

  統一編碼標準

  “通過廣泛調研,我們發現我國現有的醫保信息系統主要還是伴隨其他信息系統來設計的,存在標準不統一、數據不互認、系統分割、難以共享、區域封閉、孤島現象突出等問題。”國家醫療保障局副局長施子海說。據記者了解,我國醫療保障制度建立運行20多年,尚未形成統一的標準化體系,難以適應醫療保障治理現代化要求。

  《醫療保障標準化工作指導意見》(以下簡稱“指導意見”)提出,到2020年,在全國統一醫療保障信息系統建設基礎上,逐步實現疾病診斷和手術操作等15項信息業務編碼標準的落地使用。屆時,全國參保居民將使用全國統一的醫保電子憑證,查詢個人醫保信息、辦理醫保參保關系轉移接續、異地就醫結算也將更加快捷方便。

  指導意見明確,建立全國統一的醫療保障基礎共性標準,形成全國醫療保障系統共建共享、相關部門單位銜接交換的“通用語言”,包括醫療保障信息業務編碼標準、統一標識、檔案管理規范等,以及醫療保障信息化建設涉及的網絡安全、數據交換、運行維護等技術標準。

  在上線試運行“醫保業務編碼標準動態維護”功能期間,各藥品、耗材企業可以登錄國家醫療保障局官網進入“醫保業務編碼標準動態維護”窗口,對相關產品信息進行維護。企業提交信息經審核通過后將納入國家醫保信息業務編碼標準數據庫,供各地醫療保障部門使用。

  醫藥業內人士賈清平在接受中國商報記者采訪時表示,當前的醫保信息系統并未實現全國范圍內統一標準,在醫保管理方面存在難點。“由于藥品、耗材種類繁多,加上不同地區的業務編碼有所不同,醫保業務難以進行橫向比較,管理難度大。實行統一的業務編碼標準后,不同地區的用藥、檢查、治療費用將會更加直觀明確地展示,有利于防止過度用藥與過度檢查現象的出現。”賈清平說。

  國家醫療保障局指出,統一醫保信息業務編碼標準是構建醫保標準化體系的重要內容,也是推進醫保信息化建設的數據支撐,對于提升醫保治理能力和公共服務水平具有重要意義。統一醫保信息業務編碼標準預計可以實現“三個貫通”:一是實現醫保業務之間的數據貫通;二是實現各統籌區之間的數據貫通;三是實現國家和各省(區、市)之間的數據貫通。統一編碼后,能夠實現全國共用一個標準、共享一個數據池,有利于形成全國層面的醫保大數據分析應用。

  藥價更透明 百姓少跑腿

  “有人認為,在全國范圍內推行醫療保障標準化只會影響到藥企和管理部門,對患者本身的影響甚微,其實不然。”賈清平表示,隨著醫療保障標準化的推進,患者將會在醫保結算支付、異地就醫等方面享受到更多便利。“以前各地區的醫保系統都有自己的一套編碼和標準,推行醫療保障標準化后,異地就醫結算也將更加方便。”賈清平稱。

  在全國范圍內統一標準后,不同地區的醫保信息將進一步公開,藥品價格也將更加透明。賈清平告訴中國商報記者,由于目前各省藥品編碼不同,同一種藥品的招標采購價格就相對不夠透明。實現統一編碼后,藥品將會在全國范圍內擁有統一的編碼,這也意味著同一種藥品在各個省份的招標采購價格也將公開透明。

  除了統一編碼外,指導意見明確,完善覆蓋醫療保障基金管理、業務經辦管理、醫藥價格和招標采購管理等工作規范。包括審核結算支付、轉移接續、異地結算、支付方式管理等基金管理和經辦業務規范,經辦機構建設、經辦人員行為等經辦體系建設規范,醫療服務項目與價格以及藥品、醫用耗材的招標采購管理規范等。

  福建省醫療保障局副局長梁步騰表示,通過國家頂層設計、統一標準來制定覆蓋醫療保障核心業務內容的基礎信息編碼和標準,將會對藥品與耗材價格、醫保支付、異地就醫、醫保信息應用等方面產生影響。統一藥品及耗材編碼將實現全國藥品、耗材招標采購的價格透明化,讓老百姓用上放心藥、便宜藥;統一疾病診斷和手術操作編碼將為醫保支付方式改革提供標準,促進醫保基金可持續發展;統一醫療服務項目編碼將推進全國醫療服務項目的統一管理,為異地就醫、基金監管奠定良好基礎;統一醫保的基礎編碼將大幅提升全國醫保大數據的連接和應用,為決策提供科學依據。

  據了解,正在建設的信息平臺專門設計了全國統一的醫保公共服務功能,為參保信息查詢、醫保關系轉移接續、異地就醫等提供應用支持,預計可提升醫保公共服務的公平性、便捷性,進一步適應流動人口的醫保服務需求。各級醫保部門將通過惠民醫保、智慧醫保建設,讓百姓少跑腿,讓數據多跑路。

  目前,國家醫療保障局已經完成了疾病診斷與手術操作、藥品、醫療服務項目、醫用耗材四項信息業務編碼制定工作,其余11項編碼標準規則已基本確定。

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